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介護予防用帳票

更新日：2022年4月17日

介護予防用帳票一覧

　「基本チェックリスト」「評価表」など、介護予防支援を行なうときに必要な帳票です。

【定型】基本チェックリスト（介護予防定型帳票）

　介護予防の基本帳票です。

書式記入例
書式記入例

介護予防支援・サービス評価表

　介護予防計画で設定された目標の達成度合いをチェックするための用紙です。

書式記入例
書式記入例

予防給付対象者連絡票

　介護から予防になったご利用者について、地域包括支援センターに連絡するときに便利な帳票です。

書式記入例
書式記入例
  • スマホではＰＤＦがダウンロードされますので、手書きで入力される場合はＰＤＦをご利用ください。
    Excelファイルを活用したい場合は、パソコンからダウンロードしてご利用ください。
  • ダウンロードされた帳票の全部または一部をご自身が利用する目的以外に、無断で複製、使用、転用することを禁止します。
  • ダウンロードされた帳票（改変した場合を含む）は、ご自身の責任においてご利用ください。
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